Genu valgo artrósico severo: Prótesis de estabilidad aumentada en artroplastia primaria / The severe valgus knee: Total knee arthroplasty with a constrained prosthesis

Objetivo El genu valgo artrósico severo (> 20°) puede presentar distintos grados de insuficiencia del ligamento colateral medial e inestabilidad articular. El objetivo de este trabajo retrospectivo evalúa nuestra experiencia en el tratamiento del genu valgo severo con prótesis de estabilidad aumentada y propone un método para la evaluación y clasificación del genu valgo artrósico. Material y métodos A 27 pacientes (28 rodillas) con genu valgo artrósico severo se les realizó una artroplastia total de rodilla primaria con un implante de estabilidad aumentada, y un seguimiento promedio de 6.2 años. Se confeccionó una nueva clasificación del genu valgo artrósico que contempla la suficiencia ligamentaria y por lo tanto relaciona el tipo de rodilla con el tipo de implante necesario. Resultados Se utilizó una prótesis constreñida en 17 pacientes con un eje promedio de 22,7° y el ligamento colateral medial atenuado. En 11 casos con un eje promedio de 28,1°, LCM incompetente y/o recurvatum, se optó por bisagras rotatorias. Se confeccionó una nueva clasificación del genu valgo artrósico que considera el desgaste y estabilidad articular, el grado de deformidad de la rodilla y la suficiencia ligamentaria. Discusión Las prótesis constreñidas deben utilizarse en pacientes que presenten inestabilidad exclusivamente en el plano coronal, aún en genu valgo severo, con LCM atenuado. Debe reservarse el uso de bisagras rotatorias a aquellos pacientes que presentan incompetencia ligamentaria, inestabilidad combinada (recurvatum) y/o déficit neuro-muscular severo.

Purpose This retrospective level 2 analysis evaluates the prosthesis type selected in our department for the treatment of the severe valgus knee and proposes a new classification for the valgus knee osteoarthritis. Material and methods A total knee arthroplasty with a constrained or hinged knee prosthesis was performed in 28 valgus knees. The average follow-up was 6.2 years. A new classification that considerates the ligament sufficiency status was developed in order to relate the different knee types with the different type of eventually needed implants. Results Constrained prosthesis was used in 17 patients with an attenuated medial collateral ligament, and a rotating hinge in 11 patients with incompetent medial collateral ligament and/or recurvatum. The postoperatory Knee Society Score was of 85 points. The valgus knee was classified in 5 types considering the knee valgus deformity, the ligament sufficiency and joint stability and wear. Discussion The classification proposed clearly defines the ligament status and valgus knee types, and it seems to be a comprehensive tool to select the appropriate prosthesis. Constrained prosthesis must be used on patients who present coronal instability with attenuated medial collateral ligament. Rotating hinges must be reserved for those patients who have medial collateral ligament incompetence, recurvatum, combined instability and/or severe muscular deficiency.

Congenital Fibular Deficiency: Total Knee Arthroplasty with Extraarticular Deformity: A Case Report.

CASE: A total knee arthroplasty (TKA) was performed on a 35-year-old man with congenital fibular deficiency and a 20° varus and 28° antecurvatum tibial deformity of the left lower limb. CONCLUSION: One-stage TKA and correction of the extraarticular deformity by means of intraarticular bone resections and a standard soft tissue release were performed to restore the limb's mechanical axis. Patients with congenital fibular deficiency present a wide range of limb deformities because of bone deficiencies or treatment sequels, which might require a specific surgical technique and small-sized implants to obtain good results during a TKA.

Total knee arthroplasty and extra-articular deformity: Deformity correction with intra-articular bone resections. 10 years follow up.

BACKGROUND: This study aimed to evaluate the feasibility and clinical results of one stage total knee arthroplasty for patients with knee osteoarthritis with extra-articular femoral or tibial deformity, treated with intra-articular bone resections and soft tissue balance for deformity correction. METHODS: 28 patients (29 knees) with osteoarthritis of the knee associated with extra-articular deformity >10° underwent one-stage total knee arthroplasty from 1997 to 2017. The deformity was corrected in all the patients by mean off the intra-articular bone resections and soft tissue release during the knee arthroplasty. 14 of them had tibial deformities, 15 had femoral deformities, and the etiology was post traumatic in 14 cases and post osteotomy in 15. The Knee Society Score was used to evaluate the patient outcome. RESULTS: One-stage total knee arthroplasty with intra-articular correction of the limbs extra-articular deformity and soft tissue releases to balance the knee in flexion and extension was performed in all the patients.The average follow up was of 10.3 years. The average Knee Society Score was of 24.3 points preoperatively and 86 points at one year after surgery. The range of motion improved from 83.7° preoperatively to 107.1° (86°-125°) postoperatively. The average mechanical axis deviation was restored from 11.8° preoperatively to 0.9° postoperatively, and the postoperative average anatomical axis was 6.3°. Two prosthesis were revised, one due to deep infection and one because knee instability. CONCLUSION: The correction of the extra-articular deformity by intra-articular bone resections performed at the time of a total knee arthroplasty is indicated if the resections do not affect the femoral or tibial insertions of the collateral ligaments of the knee, and is the treatment option to avoid performing an osteotomy to correct de limb axis. This method can be applied to angular deformities up to 20° in the femur and up to 30° in the tibia. Through this technique we have achieved good results, after more than 10 years of follow up, in 27 of the 29 patients treated.This is a retrospective level 2 study.

Prótesis bipolares en pacientes añosos con fractura lateral inestable de cadera. Resultados funcionales y tasa de reoperación luego de los primeros 100 casos / Bipolar prosthesis in elderly patients with unstable intertrochanteric hip fractures. Functional outcomes and reoperation rate after the first 100 cases

Introducción: Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar los resultados funcionales, las complicaciones y las reoperaciones del tratamiento con prótesis bipolar en adultos mayores con fracturas intertrocantéricas inestables de cadera. Materiales y Métodos: Se evaluó a pacientes >70 años con fracturas laterales inestables de cadera operados entre 2002 y 2013. Las fracturas se clasificaron según la OTA/AO. Se analizaron los días de internación, el índice de Charlson, el día que comenzaron la marcha, la necesidad de asistencia para deambular, toda complicación relacionada con el procedimiento y la tasa de reoperaciones. Resultados: Se incluyeron 100 pacientes (84 mujeres y 16 hombres) con 101 fracturas. La edad promedio era de 82.4 años (rango 72-102). Cincuenta y nueve fracturas eran del subtipo A2.2 y 42, del A2.3. El índice de Charlson promedio fue de 6,23 (rango 4-9) y el tiempo promedio de internación, de 6.95 días (rango 5-18). El 87% comenzó la marcha al segundo día poscirugía. El HHS promedio fue de 84,7 (rango 69-92) y el seguimiento promedio, de 28.4 meses (rango 12-40). Hubo 7 (6,93%) complicaciones: 2 (1,98%) trombosis venosas profundas, 1 (0,99%) tromboembolismo pulmonar, 3 infecciones (2,97%) y 1 (0,99%) luxación. La tasa de reoperaciones fue del 2,97%. Las complicaciones se relacionaron significativamente con la edad (p = 0,005) y el índice de Charlson (odds ratio 2,8071; IC95% 1,4105-5,58669). Conclusiones: El tratamiento con prótesis bipolar permitió una rápida rehabilitación con puntajes funcionales buenos o excelentes en el 93% de la serie, asociados a una baja tasa de complicaciones y de reoperaciones

Introduction: The purpose of this retrospective study was to evaluate the functional outcomes, complications, and reoperations for the treatment of unstable intertrochanteric hip fractures by bipolar hip arthroplasty in elderly patients. Materials and Methods: We analyzed >70-year-old patients with unstable intertrochanteric hip fractures undergoing surgery between 2002 and 2013. Fractures were classified according to the OTA/AO classification. The analysis included length of hospital stay (LOS), Charlson comorbidity index (CCI), time to weight-bearing, need for weight-bearing assistance, all complications related to the procedure, and the reoperations rate. Results: Study population consisted of 100 patients (84 females, 16 males), with 101 fractures. Average age was 82.4 years (range, 72-102 years). Fractures were categorized as A2.2 in 59 cases and A2.3 in 42 cases. The average CCI was 6.23 (range, 4-9). The average LOS was 6.95 days (range, 5-18). Weight-bearing ambulation started on postoperative day 2 in 87.12% of cases. The average Harris hip score (HHS) was 84.7 (range, 69-92). The average follow-up period was 28.4 months (range, 12-40). There were 7 (6.93%) complications: 2 (1.98%) deep venous thrombosis, 1 (0.99%) pulmonary thromboembolism, 3 (2.97%) periprosthetic infections and 1 (0.99%) dislocation. The reoperation rate was 2.97%. Complications were significantly related to age (P=0.005) and to ICC (odds ratio [OR]: 2.8071; 95% confidence interval [CI]: 1.4105-5.58669). Conclusions: Bipolar prostheses allowed for early rehabilitation with acceptable functional outcomes, associated with a low complication rate (6.93%) and a low reoperation rate (2.97%)

Bilateral concomitant femoral neck stress fracture in a sedentary patient with anorexia nervosa.

A 27 years old sedentary woman presented bilateral femoral neck stress fractures after having clinically recovered from anorexia nervosa and was treated with bilateral internal fixation. CONCLUSION: Although light exercise is usually considered after recovery from anorexia nervosa to improve bone quality, this case of a sedentary patient suggests that weight gain, per se, could increase the stress fracture risk. Because of the physiological and psychological characteristics, these patients should be treated with a multi-disciplinary approach.

Indicación y resultados de la prótesis con estabilidad aumentada en la artroplastia primaria de rodilla / Constrained prosthesis in primary total knee arthroplasty

Introducción: El objetivo de este estudio retrospectivo fue mostrar los criterios de indicación para implantes con una estabilidad superior a la estabilización posterior en la artroplastia total de rodilla primaria, puntualizando su estabilidad y resultados funcionales. Materiales y Métodos: Se analizaron 43 artroplastias totales de rodilla en 40 pacientes, con seguimiento promedio de 6.2 años; 38 casos con deseje valgo y 5 en varo. La suficiencia de los ligamentos colaterales se definió como suficiente, atenuada o incompetente, mediante maniobras y radiografías con estrés varo-valgo. Los resultados funcionales se evaluaron mediante el KSS. Resultados: Se utilizaron 28 prótesis con estabilización posterior plus en pacientes con deseje coronal promedio de 15,9° (21 presentaron ligamentos suficientes y 5 atenuados). Prótesis constreñidas en 7 pacientes con deseje valgo promedio de 21,6° (2 con ligamentos suficientes y 5 atenuados). Se utilizaron 8 prótesis abisagradas rotatorias, 5 en pacientes con genu valgo promedio de 24,6° (3 asociados a recurvatum), 4 con ligamentos incompetentes y 1 con ligamentos atenuados, y 3 genu varo de 16° promedio. El KSS promedio posoperatorio fue de 84 (rango 73-94). No se detectaron inestabilidades. La supervivencia protésica fue del 100% al final del seguimiento. Conclusiones: Se recomienda utilizar las prótesis estabilizadas plus en desejes < 20°, con ligamentos colaterales suficientes en ausencia de defectos óseos y las prótesis constreñidas en pacientes con grandes desejes con ligamentos colaterales y algún grado de suficiencia (a lo sumo atenuados). Las prótesis abisagradas rotatorias se reservan para rodillas con incompetencia ligamentaria colateral o multidireccional, grandes defectos óseos o deformidades severas en artritis reumatoide o de origen neuropático. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The objective of this retrospective study was to show the functional results and indication criteria for prostheses for primary TKA with more constraint than posterior stabilization. Methods: Forty-three TKA were analyzed in 40 patients, with an average follow-up of 6.2 years. Preoperative diagnoses were valgus osteoarthritis (38 cases) and varus osteoarthritis (5 cases). Sufficiency of the collateral ligaments was classified as sufficient, attenuated or incompetent, through physical examination and X-rays with varus-valgus stress. Functional results were evaluated using the KSS. Results: Posterior-stabilized plus implants were used in 28 cases, with an average alignment of 15.9°: 26 were valgus knees, 21 of which presented sufficient and 5 attenuated ligaments. Constrained prostheses were used in 7 patients with an average valgus alignment of 21.6° (2 with sufficient and 5 with attenuated ligaments). Rotating-hinge prostheses were used in 8 patients, 5 with an average valgus alignment of 24.6° (3 of them associated with recurvatum), 4 with incompetent ligaments and one with attenuated ligaments. The average post-operative KSS was 84 (range 73-94) points. No instabilities were detected and prosthetic survival was 100% at the end of the follow-up. Conclusions: We recommend using posterior-stabilized plus implants in deformities <20°, with sufficient collateral ligaments and no bone defects; constrained prosthesis in patients with greater deformity (>20°) and collateral ligaments with some degree of sufficiency (attenuated at the most); and rotating-hinge implants in knees with collateral or multidirectional ligament insufficiency, associated with recurvatum, significant bone defects or severe deformities in rheumatoid arthritis or with neuropathic origin. Level of Evidence: IV

Encuesta dirigida a los residentes sobre aspectos de la residencia en ortopedia y traumatología / Orthopedic residency survey regarding several aspects of the program

Se realizó encuesta a 299 residentes de Ortopedia y Traumatología sobre los aspectos del ingreso, las actividades y las preferencias durante ese período formativo de posgrado. Durante el Congreso anual de la especialidad en 2015, se entregó un formulario a los residentes de Residencias acreditadas por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. El 39,3% de las Residencias era de la Provincia de Buenos Aires; el 25%, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y el 34,88%, del resto de las provincias. El 71,4% eran estatales y el 26,9%, privadas. El 80,9% de las Residencias tenían una duración de 4 años. El 55% de los médicos rindió examen una sola vez. Los motivos de elección fueron que la práctica quirúrgica era la más importante (70%). El 53% se sentía satisfecho con la Residencia, la poca satisfacción obedece a las fallas estructurales (58%), la sobrecarga laboral (47%) y el poco desarrollo académico (41%). Las Residencias estaban completas en el 55% de los casos; las Residencias incompletas se debían a renuncias (56%) y a la falta de postulantes (49%). El 94% de los programas de Residencia tenía incorporado el Curso Bianual de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Estos datos nos muestran el estado actual de la Residencia en nuestra especialidad, pero son parciales, al no contar con datos de las Residencias no acreditadas. En 2016, se efectuó una nueva encuesta, cuyos resultados están en proceso de análisis.

A survey was performed with 299 orthopedics residents to obtain data about entrance examination, their activities and preferences during this post-graduate period. During the Congreso de Ortopedia y Traumatología de 2015, residents belonging to Residencies approved by Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología received a survey form. Thirtynine percent of Residencies belongs to the province of Buenos Aires, 25% to Ciudad Autónoma de Buenos Aires, and 34.88% to the rest of the country. Private institutions run almost 26.9% of Residencies while 71.4% belongs to the public area. Almost 81% of Residencies have a 4-year- duration. Fifty-five percent of the applicants went through only one examination. Choice was based on the intense surgical practice in the 70%. Fifty-three percent felt satisfied with the accomplishment of the Residency program. Reasons for dissatisfaction were structural problems (58%), work overload (47%) and scarce academic development (41%). Staff was complete in 55% of Residencies. Resignations (56%) and lack of applicants (49%) were the main causes of incomplete Residencies. The AAOT Biannual Course was incorporated in 94% of the Residency programs. This information shows how Orthopedics and Traumatology Residency is today, but data is partial, because information about non-approved Residencies is lacking. In 2016, a new survey was carried out, and data is under analysis.

Revisión en dos tiempos del reemplazo total de cadera infectado / Two-stage revision of infected hip arthroplasty

Introducción: La infección de un reemplazo total de cadera es una de las complicaciones más graves, y el recambio protésico, aspecto fundamental del tratamiento, puede realizarse en uno o dos tiempos quirúrgicos. El objetivo de este trabajo fue evaluar, en forma prospectiva, el tratamiento del reemplazo total de cadera infectado mediante la revisión protésica en dos tiempos quirúrgicos. Materiales y Métodos: Se analizaron 72 revisiones en dos tiempos quirúrgicos de reemplazos totales de cadera infectados (subagudos y crónicos), en 71 pacientes, con un seguimiento promedio de 6,4 años (1-11 años). Siempre se utilizó un espaciador de cemento con antibióticos y un esquema de antibióticos empírico inicial, hasta definir el tratamiento específico, según el resultado de los cultivos de las muestras intraoperatorias. Resultados: Se logró curar la infección en el 96% de los casos (69 caderas). Se utilizaron 59 espaciadores “artesanales” fabricados en quirófano (82%) y 13 prefabricados. El germen más frecuente fue Staphylococcus coagulasa negativo (23 casos). Ocho pacientes sufrieron complicaciones: 4 luxaciones del espaciador, 2 fracturas periespaciador y 2 roturas del espaciador. Conclusión: Las revisiones en dos tiempos muestran excelentes porcentajes de curación de la infección. Su éxito depende de una adecuada limpieza quirúrgica, del uso de un espaciador con antibióticos y de un adecuado esquema farmacológico posoperatorio.

Background: Infection of a total hip arthroplasty is one of the most serious complications, and the revision can be accomplished in one or two surgical stages. The aim of this study was to evaluate a prospective series of patients with infected total hip arthroplasty with a two-stage revision. Methods: We evaluated 72 two-stage revisions of infected total hip arthroplasty (subacute and chronic), in 71 patients, with an average follow-up of 6.4 years (1 to 12 years). A cement spacer with antibiotics was used in all cases. Results: Infection resolved in 96% of cases (69 hips). We used 59 spacers which were “hand-made” in the operating room (82%) and 13 prefabricated ones. The most common pathogen was coagulase-negative Staphylococcus (23 cases). There were 8 complications: 4 spacer dislocations, 2 perispacer fractures and 2 spacer fractures. Conclusion: Two-stage revisions show excellent cure rates of infection. Success depends on an extensive surgical debridement, on the use of a spacer with the appropriate antibiotic and on a customized postoperative antibiotic protocol.

Revisión en dos tiempos del reemplazo total de cadera infectado / Two-stage revision of infected hip arthroplasty

Introducción: La infección de un reemplazo total de cadera es una de las complicaciones más graves, y el recambio protésico, aspecto fundamental del tratamiento, puede realizarse en uno o dos tiempos quirúrgicos. El objetivo de este trabajo fue evaluar, en forma prospectiva, el tratamiento del reemplazo total de cadera infectado mediante la revisión protésica en dos tiempos quirúrgicos. Materiales y Métodos: Se analizaron 72 revisiones en dos tiempos quirúrgicos de reemplazos totales de cadera infectados (subagudos y crónicos), en 71 pacientes, con un seguimiento promedio de 6,4 años (1-11 años). Siempre se utilizó un espaciador de cemento con antibióticos y un esquema de antibióticos empírico inicial, hasta definir el tratamiento específico, según el resultado de los cultivos de las muestras intraoperatorias. Resultados: Se logró curar la infección en el 96% de los casos (69 caderas). Se utilizaron 59 espaciadores ôartesanalesö fabricados en quirófano (82%) y 13 prefabricados. El germen más frecuente fue Staphylococcus coagulasa negativo (23 casos). Ocho pacientes sufrieron complicaciones: 4 luxaciones del espaciador, 2 fracturas periespaciador y 2 roturas del espaciador. Conclusión: Las revisiones en dos tiempos muestran excelentes porcentajes de curación de la infección. Su éxito depende de una adecuada limpieza quirúrgica, del uso de un espaciador con antibióticos y de un adecuado esquema farmacológico posoperatorio.(AU)

Background: Infection of a total hip arthroplasty is one of the most serious complications, and the revision can be accomplished in one or two surgical stages. The aim of this study was to evaluate a prospective series of patients with infected total hip arthroplasty with a two-stage revision. Methods: We evaluated 72 two-stage revisions of infected total hip arthroplasty (subacute and chronic), in 71 patients, with an average follow-up of 6.4 years (1 to 12 years). A cement spacer with antibiotics was used in all cases. Results: Infection resolved in 96% of cases (69 hips). We used 59 spacers which were ôhand-madeö in the operating room (82%) and 13 prefabricated ones. The most common pathogen was coagulase-negative Staphylococcus (23 cases). There were 8 complications: 4 spacer dislocations, 2 perispacer fractures and 2 spacer fractures. Conclusion: Two-stage revisions show excellent cure rates of infection. Success depends on an extensive surgical debridement, on the use of a spacer with the appropriate antibiotic and on a customized postoperative antibiotic protocol.(AU)

Reemplazo total de rodilla en gonartrosis asociada a deformidad extraarticular / Total knee replacement in osteoarthritis associated with extra-articular deformity

Introducción: El éxito a largo plazo de un reemplazo total de rodilla (RTR) depende de la restitución del eje mecánico del miembro, de la correcta colocación del implante y del balance de partes blandas. Los pacientes con gonartrosis asociada a una deformidad extraarticular, femoral o tibial, requieren de una cuidadosa evaluación y planificación preoperatoria para decidir si la corrección del eje podrá realizarse mediante la resección ósea intraarticular, o si deberá asociarse una osteotomía extraarticular. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 22 RTR (en 20 pacientes) por gonartrosis asociada a deformidad extraarticular. La etiología de la deformidad extraarticular fue postraumática en 8 casos y pososteotomía en 14 (8 femorales y 6 tibiales). El seguimiento mínimo fue de 5 años. En todos los casos, se realizó la corrección del eje del miembro mediante un RTR con cortes óseos intraarticulares "inusuales", sin necesidad de una osteotomía. Resultados: En 20 de los 22 casos tratados con esta técnica, se obtuvieron buenos resultados. Se empleó el sistema de puntaje de la Knee Society para la evaluación clínica y funcional. El promedio de la evaluación clínica fue de 24,3 puntos en el prequirúrgico y 86 al año posoperatorio. El puntaje funcional pasó de un promedio de 34 en el prequirúrgico a 85,3 al año. Conclusiones: No hay un criterio único respecto al tratamiento del paciente con gonartrosis sintomática asociada a una deformidad extraarticular. La corrección de la deformidad extraarticular por medio de cortes óseos intraarticulares "inusuales" es posible si estos no afectan las inserciones ligamentarias femorales. Este método puede aplicarse en desejes femorales de hasta 20° y tibiales de hasta 30° en el plano coronal

Reemplazo total de rodilla en gonartrosis asociada a deformidad extraarticular / Total knee replacement in osteoarthritis associated with extra-articular deformity

Introducción: El éxito a largo plazo de un reemplazo total de rodilla (RTR) depende de la restitución del eje mecánico del miembro, de la correcta colocación del implante y del balance de partes blandas. Los pacientes con gonartrosis asociada a una deformidad extraarticular, femoral o tibial, requieren de una cuidadosa evaluación y planificación preoperatoria para decidir si la corrección del eje podrá realizarse mediante la resección ósea intraarticular, o si deberá asociarse una osteotomía extraarticular. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 22 RTR (en 20 pacientes) por gonartrosis asociada a deformidad extraarticular. La etiología de la deformidad extraarticular fue postraumática en 8 casos y pososteotomía en 14 (8 femorales y 6 tibiales). El seguimiento mínimo fue de 5 años. En todos los casos, se realizó la corrección del eje del miembro mediante un RTR con cortes óseos intraarticulares "inusuales", sin necesidad de una osteotomía. Resultados: En 20 de los 22 casos tratados con esta técnica, se obtuvieron buenos resultados. Se empleó el sistema de puntaje de la Knee Society para la evaluación clínica y funcional. El promedio de la evaluación clínica fue de 24,3 puntos en el prequirúrgico y 86 al año posoperatorio. El puntaje funcional pasó de un promedio de 34 en el prequirúrgico a 85,3 al año. Conclusiones: No hay un criterio único respecto al tratamiento del paciente con gonartrosis sintomática asociada a una deformidad extraarticular. La corrección de la deformidad extraarticular por medio de cortes óseos intraarticulares "inusuales" es posible si estos no afectan las inserciones ligamentarias femorales. Este método puede aplicarse en desejes femorales de hasta 20° y tibiales de hasta 30° en el plano coronal (AU)